标题：「读书笔记」《医学的温度》 内容： 书名：医学的温度作者：韩启德代序*为他人做好事，获得人们的好口碑，就是幸福。 医学是什么*一、医学简史远古时代，看病主要靠占卜、巫术等。 希腊神话里的阿斯克勒庇俄斯被认为是医药之神，科斯岛被认为是西方医学的发源地。 炼丹是中国古代从道教开始就非常盛行的。 到公元前四五世纪，在古希腊和中国同时产生了医学理论。 “西方医学之父”希波克拉底。 中国有《黄帝内经》、扁鹊神医。 到了古罗马时期，出现了盖仑，认为身体和精神是相结合的，有很多治疗办法，发现了很多药物、制剂，其中的“盖氏制剂”一直沿用至今。 同期，中国的东汉出现了张仲景，著《伤寒杂病论》，被认为中国的“医圣”。 还有华佗，成功治疗了黄疸病，用麻沸散做麻醉剂，发明了五禽戏等。 公元四五世纪以后，西方和中国开始走上了不一样的道路。 基督教在公元392年被定为罗马国教，信仰治疗占据了统治地位，传统医学开始衰落，持续了1000多年。 但西方后来出现了现代医学，机械唯物论成为医学发展新的理论基础。 此外，现代科学的发展也为医学观察和实验提供的工具，比如列文虎克发明了显微镜。 1543年，比利时人维萨里出版了《人体构造》一书，人体解剖学确立。 到了17世纪，英国医学家哈维对循环系统展开了研究，发展出了生理学。 到了18世纪，病理学又得以建立，包括大体病理学、组织病理学、细胞病理学。 微生物学的真正建立则是到了19世纪，巴斯德首先证明了有机物腐败的原理。 19世纪晚期，科赫发明了细菌的固体培养方法，而且能把细菌涂在玻璃片上，染色后在显微镜下进行更细致的观察；确定了“科赫准则”，来鉴定是不是某种微生物引起了某种特定疾病。 18世纪以来，免疫学也得到了大的发展，最早是用牛痘来预防天花。 最后是遗传学，即解释遗传的奥秘。 孟德尔的杂交豌豆的性状观察，发现具有分离定律和自由组合定律。 直到20世纪初，摩尔根的果蝇实验，得出遗传学第三定律：基因连锁和互换定律。 1953年，沃森和克里克阐明了染色体的基本结构是DNA双螺旋结构。 接着分子生物学的兴起，使我们得以对染色体上的DNA分子进行有目标的切割、连接、扩增乃至编辑。 预防医学的地位也很重要。 然而，一直到19世纪后半叶，临床医学和药学仍然严重滞后。 当时，临床基本没有化学合成药物可用。 天然鸦片在16世纪用来止痛、止泻、止咳，到了19世纪，其中的生物碱才被提炼出来作为药物。 直到1864年，美国的麻省总医院才真正做了第一例麻醉下的外科手术。 一直到19世纪70年代第二次工业革命以后，科学与技术才开始广泛合作。 20世纪有X线、CT（计算机断层扫描）、磁共振成像、PET（正电子发射型计算机断层扫描）等。 自从麻醉和消毒问题解决以后，外科学就不断取得突破，器官移植、细胞移植。 微创手术使得外科手术不需要开刀了。 生物工程则是工程学和医学的结合，比如人工心脏瓣膜。 干细胞技术研究也不断进步，不仅可以利用胚胎干细胞，而且可以利用成体干细胞，定向诱导生成需要的组织细胞用于治疗。 现在人类甚至可以改变自己的生殖了。 2000多年以来，中国的传统医学在儒释道文化的基础上持续发展。 在中国，现代医学的发展只有百年时间。 虽然医学飞速发展，但在疾病面前依然是很无能的。 如从传染病来看，艾滋病疫苗至今造不出来。 癌症病人越来越多，冠心病和脑卒中已经成为中国居首位的死亡原因，每年每10万人中有272人死于这两种病。 还有精神性疾病、老年痴呆等。 二、医学的属性医学的属性可以归结为科学性、人文性和社会性三个方面。 科学性：人体是一个复杂的巨系统，具有自组织性，当前主导现代医学研究的还是还原论模式。 但这有两方面的局限性，一是还原“路漫漫，何时了”，从组织还原到细胞，从细胞还原到分子，现在已经开始往原子方向还原了。 第二个局限性是还原以后很难整合起来。 牛顿的时代认为，这个世界上所有的事物都是可确定、可量化的；发现量子以后，科学家才认识到，世界上真的还有不可确定的东西。 还有一件麻烦事，现代医学碰到了循证医学的困境。 看病要有证据，这是现代科学的态度。 但临床决策依然无法完全依靠现代科学的实证与量化分析，而仍然需要传统医学的整体观和经验性方法。 人文属性：第一，医学的价值，既有客观标准，又有主观标准。 以前，见惯了生死之事，“生有何欢，死有何惧”，医患关系比较好。 但现在医学却招到了很多人的不满。 第二，医生既要治病，又要治心。 疾病的根本危害在于伤痛，而伤痛都是主观的感觉，心灵是我们的归宿，所以病人最需要的永远是关爱和照顾。 第三，医学有边界。 美容、防衰老是否归医学管？ 现在的医学经常把高血压、高血脂等“危险因素”当成“疾病”来治疗。 并不是所有的高血压病人都会得冠心病和脑卒中，高血压的10年风险率为5. 6%。 如果服药，可以降低30%的发病率，即5. 6%降为3. 9%，即100人，10年里只有不到2个人收益。 这样是否值得？ 服用降压药可能产生副作用，还要花不少钱。 可以考虑缩小一下范围，对于患病概率更大的进行治疗，而并不是一有高血压就服药。 中国在2000年对高血压、高血脂、高血糖的诊断标准做了一次调整，正常血压为140/90mmHg，血脂标准为5. 7mmol/L，血糖标准为7. 0mmol/L。 社会属性：第一，医学与社会经济及其他因素共同决定人们的健康；第二，医学技术的发展要顾及社会伦理。 中国的卫生费用到了2014年是2. 5万亿，是1994年的几十倍，首先应该要保证广大群众的基本健康需求；第三，资本驱动医学技术的发展。 资本是一柄双刃剑。 提个看法：互联网+大数据+人工智能的技术可能大大促进传统医学和现代医学的整合。 如IBM的沃森人工智能平台，给它输入了100多年来的癌症临床资料，在1000多个患者的实验中，99%的病例提出了与分子肿瘤专家团相同的治疗方案。 传染病的历史告诉我们*瘟疫、战争和饥荒，素有“人类历史悲剧三剑客”之称。 一、人类传染病的历史公元前5世纪，当时的古希腊雅典爆发了瘟疫，可能是天花，夺去了雅典近一半公民的生命。 公元165年，又一场瘟疫爆发，可能是鼠疫，其后100年间流行的5次瘟疫使古罗马四分之一人口死亡。 12、13世纪，麻风在欧洲兴起，最知名的疫病是14世纪在欧洲发生的大型鼠疫，因此病会引起患者淋巴结溃烂，之后患者的肺部会发生病变，都后期全部皮肤会由于缺氧而变黑，因此也得名“黑死病”。 当时死者达2000万，是欧洲人口的近四分之一。 15世纪，正值法西战争之际，梅毒肆虐欧洲。 法国军队因为梅毒蔓延而溃散，终不战自败。 哥伦布发现新大陆后，尽管南美洲当时有相当进步的玛雅文明，然后由于西班牙士兵携带的病毒传染，南美洲随之沦为西班牙的殖民地。 到了17、18世纪，天花约夺去了1. 5亿个生命。 19世纪至20世纪中叶，可被称为“霍乱时期”，霍乱引起上吐下泻同时发生，病人很快就脱水休克，病死率高达50%-70%。 霍乱主要以水为传播媒介，居民饮水后即患病。 这一时期还发生了大型鼠疫、大规模流感。 此外，其他一些传染病也登上人类疾病史的舞台，如结核病，病死率高达97%；疟疾；伤寒；细菌性痢疾；炭疽；传染性肝炎，中国乙型肝炎的传染人群比例很高。 二、人类与传染病做斗争的历史19世纪，法国生物学家巴斯德提出“细菌致病学说”，传染病的发生是由病原微生物引起的。 1928年，英国科学家弗莱明首次发现青霉菌的代谢产物对细菌生长具有强大的抑制作用，青霉素成为人类发现的第一种抗生素。 不过，抗生素纵然威力强大，也要在人患病后才能杀灭病菌。 疫苗接种可以让人免于患病，如接种牛痘可以产生对天花的免疫能力，1979年，世界卫生组织宣布：人类已彻底消灭了天花。 三、与传染病做斗争的历史启示近40年来，出现了许多新型传染病，例如埃博拉病毒、嗜肺军团菌、汉滩病毒、新的肝炎病毒、疯牛病、寨卡病毒。 20世纪现代医学进展*1895年伦琴发现了X射线，1896年贝克勒耳发现了天然放射性元素，1897年，汤姆孙发现了电子，20世纪前期爱因斯坦和玻尔建立了相对论和量子理论。 缺乏维生素B1、A、C、D或K就会分别患上脚气病、夜盲症、坏血病、软骨病或出血性疾病。 1922年加拿大麦克劳德教授实验室的班廷与贝斯特在胰腺提炼出了能降低血檀的胰岛素。 雄性激素和雌性激素在20世纪30年代得到了分离和提纯，在控制与性激素紊乱相关的疾病中得到了应用，女性口服避孕药从60年代开始被广泛采用。 显微外科，最早是法国医生卡雷尔，他成功完成了血管缝合，获得了1912年的诺贝尔奖。 中国于1963年成功实施了世界首例断手再植手术，又于1986年顺利完成了十指断离再植术。 亲代若想在分娩前获悉子代是否遗传自身病症，可取母体羊水中的胎儿细胞，检查其中相关单基因是否有缺陷。 对控制疾病危险因素的考量*血压国际上通用的标准是140/90mmHg，超过这个标准就要终身服药。 高血压、高胆固醇血症与冠心病和脑卒中的危险性相关。 我们努力的目标应该是建立完善的多危险因素综合分析方法。 对癌症早发现、早诊断、早治疗方针的考量*2013年相对于1990年，肺癌、乳腺癌、前列腺癌发病人数大大增加。 虽然乳腺癌、前列腺癌的发病率很高，但是5年相对生存率也比较高。 对乳腺癌和前列腺癌早发现、早诊断、早治疗没有给预后带来好处。 衰老是癌症最为肯定的危险因素。 对精准医学的几点思考*绝对个体化的诊治是不可能的，可能做到的知识疾病分类越来越细，治疗针对性有所增强而已。 审视医学技术的发展方向*科学是探索事物的真相和规律，技术是应用事物的规律为人类服务。 遗传基因有几万个，而由基因DNA转录成RNA，再翻译成有功能的蛋白质。 我对循证医学的看法*什么是循证医学？ 就是依靠证据做决策的临床医学实践。 对现代医学的几点反思*进入20世纪后，人类利用疫苗和抗生素，通过一系列公共卫生措施，基本上控制了传染病，而心血管病和癌症等慢性病成为对人类健康的最大威胁。 一个人有没有病，该不该治疗自己说了不算，那究竟应该由谁来决定？ 病人应该是决策的最后拍板人。 癌症由基因突变开始，然后形成癌细胞，随后可能不断增大并扩展到周围组织，乃至转移到其他器官。 在这些微小的所谓癌症中，有相当比例属于惰性癌，他们可能长期稳定不变，甚至在病人余生都不会引发症状和病痛，更不会致死。 医疗服务不宜归入产业来发展。 公平公正、减少剥削，应该是医疗服务体系和政策的核心价值观，而且这一原则是一个道德选择，而不是效率的证明。 英国国家健康服务体系是人类历史上大规模、全面、公平、有效的现代国家卫生福利政策的提现，为很多国家树立了典范。 生物进化理论认为，物种的生存能力取决于其适应环境的基因变异能力和对变异的遗传能力。 现代医学与中医应该和而不同*现代医学和中医应该和而不同，互相促进，共同发展。 中医不能故步自封，而要采用现代科学方法，证实确切疗效，揭示作用原理，去其糟粕，取其精华。 加强医学史学习和研究*祖先们并没有把医学当做简单的治病，而是通过对生命的过程的调节，达到生命状态与自然状态的和谐。 现代医学和中医的区别不是简单的新旧之别，更不是用先进或落后能一言以蔽之的，它们是两种文化、两种哲学的差别。 始于医者仁心的叙事医学*叙事医学是由具有叙事素养的医护人员遵循叙事规律践行的医学。 医生面对的是一个个人，而绝不是教科书上描述的一个个病。 “医者仁心”是医学的核心，也是叙事医学的起点和落脚点。 感悟死亡*清明节是中华民族的四大节日之一。 中国人形成了“敬天法祖”的民族共同信仰，在我们的信仰里，没有基督教的天堂，也没有佛教的生命轮回，有的是对身体基因绵延和文化模因绵延的事实认定，以及在这样的绵延中获得永生。 死亡是什么感觉，是一个永远的谜。 书圣王羲之在《兰亭集序》中写道的“仰观宇宙之大，俯察品类之盛”，是认识生命和死亡的一个好的、管用的切入点。 我们生活的地球，只是太阳系中的八个行星之一，银河系有2000亿个太阳系，而整个宇宙有2万亿个银河系。 地球上有80万个物种，人只是其中之一。 万物竞天，有生就有死，有死才有生。 就这一点而言，人类与其他生物一样，为什么偏偏人要怕死呢？ 德国文豪歌德认为，存在是我们每个人的使命，我们来到这个世界，存在过，就有意义了。 有了某种信仰，执着地去追求它，使整个人生成为追求信仰的过程，就会觉得人生是充实的、有意义的，对死亡的态度就会是积极的。 到生命的终末期，应该安顿灵魂，减少痛哭，维护生命的尊严。 死亡如此多情*如果没有把死看透，对生就难以深刻理解。 北医的品格与使命*1912年，民国初建，第一所由中央政府创办的医学院校——国立背景医科专门学校诞生。 医学教师的第一课*一、做一个好的教师第一，要有渊博的学识。 医学学科最前沿的还是分子生物学、细胞生物学、分子遗传学。 英国哲学家培根说：读史使人明智，读诗使人灵秀，数学使人周密，科学使人深刻，伦理学使人庄重，逻辑修辞之学使人善辩：凡有所学，皆成性格。 知识到底是学习者要去征服的一座由事实堆成的山，还是一条有理论和新概念组成的经常变换的溪流？ 应该把它看做后者。 吴阶平发现了肾结核对侧的肾脏会发生肾积水。 第二，要有独立的科研能力和出色的科研成果。 韩济生院士，从70年代开始研究针刺麻醉，从针麻到针刺镇痛原理，到今年发现穴位脉冲电刺可用于戒毒。 第三，要有认真的教学态度和良好的教学效果。 要提高表达能力，听评书是个好办法。 第四，要做教学改革的促进派。 爱因斯坦讲过：教育应当使所提供的东西让学生当做一种宝贵的礼物来接受，而不是作为一种艰苦的任务要他去负担。 第五，要热爱当教师。 二、做一个好的人关心别人和关心自己一样都是好人。 别人的事传到自己耳朵里，当不能判别是好是坏的时候，就先往好的地方想。 三、做一个好的知识分子知识分子当然得是读书人，但是除了有知识、有专业以外，还必须关心国家大事。 中国的知识分子历来就有爱国的传统。 陆游写下的绝笔《示儿》：“死去元知万事空，但悲不见九州同。 王师北定中原日，家祭无忘告乃翁”；文天祥留下“人生自古谁无死，留取丹心照汗青”的豪语；鲁迅先生以自己的战斗的一生，写下“灵台无计逃神矢，风雨如磐暗故园。 寄意寒星荃不察，我以我血荐轩辕”的诗句。 其他知识点*人体细胞中有46条染色体。 受精卵在分裂初期，细胞尚未分化，我们称之为“干细胞”。 DNA和基因的关系是：带有遗传讯息的DNA片段称为基因，一个DNA分子上有许多个基因，基因是染色体上具有控制生物性状的DNA片段。 中国四大传统节日分别是春节(农历正月初一)、清明节(公历4月5日左右)、端午节(农历五月初五)、中秋节(农历八月十五)。 end 发布时间：2024-12-30 17:41:19 来源：好客运势网 链接：https://www.sushituan.cn/59431